（一）發(fā)病原因

　　本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負(fù)不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運化，脾氣虛則運化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導(dǎo)致水液或痰濕潴留。本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產(chǎn)物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡(luò)，又因肝主藏血，肝郁血氣不足，不能榮目，肝氣不調(diào)郁久生熱，化火傷絡(luò)，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡(luò)外，血瘀絡(luò)外而成瘀，痰瘀互結(jié)加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復(fù)性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大。

　?。ǘ┌l(fā)病機制

　　黃斑變性具體發(fā)病機制尚未完全清楚，已提出的假說包括有：（1）遺傳因素；（2）光積聚損傷；（3）自由基損傷；（4）血液動力學(xué)因素。

　　最近有研究提出視桿細(xì)胞易感性的學(xué)說正常的黃斑由以視錐細(xì)胞為主的中心凹區(qū)及視桿細(xì)胞為主的旁中心凹區(qū)組成。桿細(xì)胞密度較高的位置是離中心凹4～6ram區(qū)域，視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞的變性是老齡化與老年黃斑變性的基本特點。在黃斑大致正常的供體眼，其中心凹視錐細(xì)胞的數(shù)量基本穩(wěn)定，而視桿細(xì)胞成年后則減少3O。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)在早期老年黃斑變性視桿細(xì)胞持續(xù)減少。其中減少較多的是離中心凹1～3mm（距注視點3.5～10度）處，在滲出型老年黃斑變性的盤狀瘢痕上發(fā)現(xiàn)大量的視錐細(xì)胞，而視桿細(xì)胞因為視網(wǎng)膜下色素上皮細(xì)胞的沉積物而急劇減少。最近通過對老年人及早期老年黃斑變性患者研究，顯示其暗視敏感度比明視敏感度下降更明顯，在RPE/Bruch’s膜復(fù)合體發(fā)生病變前，光感受器已經(jīng)發(fā)生了變性和減少，心理物理學(xué)及組織病理學(xué)檢查都發(fā)現(xiàn)了這種視桿細(xì)胞比視錐細(xì)胞的易感性。

　　有關(guān)視網(wǎng)膜色素變性的研究提示視桿細(xì)胞產(chǎn)生的一種可擴散物質(zhì)影響視錐細(xì)胞的存活0．雖然其具體機理不清楚，但提示老年黃斑變性中心凹旁觀桿細(xì)胞選擇性易損性可能是其新的發(fā)病機制?；颊咴谕慌R床階段視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞系統(tǒng)具有不同丟失表現(xiàn)．也說明老年黃斑變性是具有異因同效機理的一組病癥。